FICHA DA ODONTO AESP

    PLANO ESCOLHIDO


    PROPONENTE TITULAR OU RESPONSÁVEL

    DEPENDENTES

    Dependente 1

    Dependente 2

    PLANO CONTRATADO


    AUTORIZAÇÃO

    O proponente titular ou responsável identificado acima, declara para todos os fins, que nesta data exerce opção pelo Plano de Assistência Odontológica
    AESP EMPRESARIAL, AUTORIZANDO o desconto do valor mensal total indicado nesta ficha, pela empresa em folha de pagamento, não
    caracterizando obrigação da empresa sobre esse benefício (referente ao seu plano e de seus dependentes/agregados) definidos nesta proposta.
    Declara ter tido ciência prévia de todos os termos do Contrato do Plano Odontológico contratado, devidamente indicado nesta proposta;
    Declara ter ciência de que ao término da primeira vigência contratual, não havendo manifesta contrária, no prazo de 30 (trinta) dias de antecedência, o
    Contrato será renovado, por prazo indeterminado, mantendo-se as condições anteriormente contratadas. Ter ciência da permanência mínima de
    12(doze) meses, exceto em casos de demissão. Ter ciência de que os dependentes que podem ser incluídos no plano são: Esposa(o), Filhos(as) e
    equiparados; e os agregados poderão ser: Pai, Mãe, Sogra(o), Filhas(os) maiores conforme legislação de Imposto de renda e previdência social; estar
    ciente de que poderá consultar a Rede Credenciada também através do site www.aespodonto.com.br e pelo
    aplicativo da Operadora. Ter conhecimento de que em caso de dúvida sobre o Plano ou consulta à Rede Credenciada, deverá entrar em contato com a
    Central de Atendimento e Relacionamento: 0800 772 01 61 - (11) 2813-5656 - CHATBOT PELO SITE www.aespodonto.com.br, 24 (vinte e quatro) horas, 7
    (sete) dias na semana à disposição.


    ASSINATURA